林晓华医生的科普号

龋病（蛀牙）是一种非常常见的口腔疾患，它严重危害人们的身心健康。它的发生是多种因素共同作用的结果。当食物进入口腔后，其中的糖类被口腔中的细菌利用，产生多种有机酸，这些有机酸侵入牙齿组织导致牙齿脱矿，从而产生龋病。60年代Keyes提出了龋病的“三联因素”理论1．细菌：变形链球菌乳杆菌放线菌细菌只有形成牙菌斑才能致龋2．食物：糖类提供细菌能量，大量实验证明糖类显著致龋致龋性：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇3．宿主：牙齿排列拥挤或不齐，两牙之间牙齿结构（深窝沟等）牙齿的理化性质：成分和矿化程度如釉质发育不全牙齿硬组织中碳酸盐含量高易脱矿外环境如唾液的分泌量、成分的改变、缓冲能力的大小及抗菌系统的变化与龋病发生有密切关系。4．时间：70年代，“四联因素”儿童龋病的危害主要有以下几方面：1在每一个乳牙下面都有一个恒牙胚在发育。乳牙龋病发展导致牙髓炎和根尖周炎，会使感染发展到深部而影响恒牙胚的正常发育。轻者可使将来替换的恒牙钙化不良，易患龋病；重者可由于感染的破坏终止恒牙胚的发育，而使恒牙先天缺失。另外，乳牙因龋坏严重而过早缺失或拔除，常引起邻牙移位，导致恒牙萌出紊乱，而造成牙齿排列不齐，不但影响美观，还易患龋病和牙周疾病。2儿童的正常发育有赖于良好的消化和吸收。咀嚼食物作为消化的第一步骤，对营养的良好吸收是非常重要的。由于乳牙龋坏而不能有效的切割并嚼碎食物，势必影响正常的营养吸收，使得营养失调，从而影响全身的生长发育。3良好的咀嚼对于颌骨的发育是必要的刺激。儿童常常因为疼痛而不敢用患牙咀嚼，引起颌骨的发育不足，影响正常面容的形成，同时也会造成恒牙排列的拥挤。久而久之养成偏侧咀嚼的习惯，造成颜面部发育不对称。4口腔中长期存在的龋病、牙髓炎和根尖周炎等慢性炎症，形成口腔病灶，还可能引起全身其它器官系统的感染。例如，龋洞中的细菌及其产生的毒素随血流到达全身各处，引起心脏病、肾病、眼病及关节病等，危及全身健康。5乳牙龋病还会影响孩子们的心理健康。龋病引起的疼痛刺激，乳前牙龋坏引起的不美观和说话不清，都会影响孩子们的正常心理发育。因此，健康的乳牙是孩子身心健康的一部分，应引起足够的重视。那种认为“乳牙龋坏不用治，等换了牙就好了”的观点是非常错误的。

又称“地图舌”。病因：目前无明确病因。多发生在体质虚弱的儿童，可能与疲劳、营养缺乏、消化功能不良、肠道寄生虫等有关。局部刺激因素如龋病、牙齿咬合异常、口腔内菌群改变也可能有关。临床表现：实质为丝状乳头剥脱，好发于舌尖、舌背、舌侧缘。剥脱区出现红色斑块，外围丝状乳头增值形成白色或黄白色的微隆起的弧形边界，宽度约2-3mm。病变区红白相间，剥脱区范围不断扩大，向周围蔓延，与邻近剥脱区融合，呈地图状。病损区呈圆形、椭圆形或不规则形。红斑和边缘可不断变化形态和部位，故呈游走性。治疗：良性病变。无典型症状，无需治疗。发病期间注意口腔卫生，分析病因，去除刺激因素。如果与全身因素有关，应进行全身因素治疗。一般可给予漱口液含漱，症状明显时以1%金霉素软膏涂抹。病程可长达数年，不少患者随年龄增长逐渐消失。

乳牙萌出前，在婴儿的牙弓牙龈粘膜上或腭中缝部位的粘膜上出现的白色、珍珠样、有光泽的球状物。组织来源：牙胚发育过程中、牙板上皮断裂后，未被吸收的上皮组织。治疗：没有必要治疗，更不需要用针挑。一般会逐渐消失。

又称“鹅口疮”病因与发病机制病原菌是白色念珠菌。新生儿和6个月以内的婴儿易患。真菌是口腔内的正常菌群。髓过氧化酶可以维持真菌生态平衡，出生后6-12个月达到成人水平。婴儿缺乏髓过氧化酶，口腔唾液分泌少、较干燥，口腔卫生不容易控制，长期保持酸性环境，容易感染。临床表现好发于唇、舌、颊、软腭与硬腭。黏膜充血水肿，表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大相互融合，形成白色微凸的片状假膜。假膜不易擦去，擦去后留出出血创面。全身症状不明显，部分患儿拒食、啼哭。治疗1-2%碳酸氢钠溶液擦拭，每2-3小时一次。制霉菌素溶液，10万单位/ml，每2-3小时一次。重症口服克霉唑20-60mg/（kg.d），分三次服用。

１.妊娠期口腔疾病易发因素： ①口腔基础疾病； ②妊娠期间血液雌激素和黄体酮水平增高，有利于牙周病病原菌的繁殖，同时原有的牙龈慢性炎症会加重，牙龈对局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，即使少许牙石也可能导致严重的牙周炎或牙龈炎； ③胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃排空功能紊乱，孕期尤其是孕早期出现的妊娠呕吐使胃内酸性内容物逆流至口腔，可改变口腔的酸碱平衡；同时在妊娠期间，孕妇唾液分泌减少，致使口腔内容易呈现酸性环境，使部分女性对刷牙特别敏感，以致于相当一部分女性在妊娠期间会减少刷牙时间和刷牙次数，甚至停止刷牙，因此，龋病的发病率会比正常时期明显提高； 孕期的这些改变，将增加妊娠期口腔急症的发病率，如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，其剧烈的症状可以影响孕妇的生理和心理状态。 ２.关于孕期X线暴露： ①地球上，人1年所受的辐射量在2. 3 m SV左右（分国家和地区，这个数据有一些区别）。同样的辐射量，牙片可以拍150张以上，全景摄影可以拍100张左右。 ②没有证据表明单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿的辐射伤害，尤其是辐射线检查小于5 rad；拍摄一张普通牙片，被检查者皮肤接受的辐射剂量一般为0.1 mrad； ③妊娠早期，即胚胎着床前或器官发育期前（妊娠1~14 d），胚胎不易受到游离辐射线伤害，且此阶段胚胎发育时期是属于全或无伤害现象，如果胎儿没有死亡，胎儿继续发育下去，先天异常发生机率与正常胚胎是一样的； ④胚胎发育受到辐射线伤害最敏感时期为妊娠受孕后22 d，此时辐射线剂量必须高于20 rad，才有可能造成胚胎先天性异常发生。造成胎儿生长迟滞，辐射线剂量必须为25~40 rad；至于胎儿心智发育迟缓以及严重小脑症，最易受辐射线伤害通常发生时间是在胎儿发育8~15周，其次为妊娠16周后； ⑤孕期，一次腹部平片检查，辐射线剂量为0.122~0.245 rad，胸片剂量为0.02~0.07 mrad，至于口腔科的X线检查，由于远离腹部胎儿可用铅衣隔离保护，照射剂量就显得微不足道，离胎儿安全辐射性剂量阈值5 rad相差甚远。 ３.孕期用药： ①β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类抗生素最常用于口腔治疗（青霉素除了过敏反应和假膜性结肠炎外，未见其他严重的不良反应），通常被认为在怀孕期间使用是安全的； ②硝基咪唑类抗生素如甲硝唑亦是口腔治疗的常用药物，该类药物可透过胎盘迅速进入胎儿循环，动物实验发现腹腔内给药对胎仔具毒性，而口服给药并无毒性，Burtin等通过对32个研究成果荟萃分析后指出，甲硝唑并不增加胎儿致畸风险，但是在孕早期（12周内）仍然建议慎用； ③孕期口腔急症带来的疼痛是难以忍受的，对乙酰氨基酚通常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。对乙酰氨基酚类药物虽药效柔和，但其导致畸形和功能障碍的危险性低，排泄到体外的时间快。 ④局部麻醉药的使用：在急症，并会导致重症的情况下，进行处置时应当使用麻醉药。应用于口腔领域的麻醉几乎都是局部麻醉，因而不必要存有过多顾虑。在正常使用剂量范围内使用是安全的，不会导致胎儿畸形。局部麻醉所应用的药物剂量较小，且大部分药物能够在麻醉区域被分解，不会通过胎盘传输到胎儿体内。 口腔医生在治疗的同时要充分考虑其治疗体位，不是一定要使用水平体位。因为孕期不同胎儿大小不同，口腔医生应随孕妇孕期状况不同 调节其体位让孕妇在舒适的体位下进行治疗，显得尤为重要。 有报道称在妊娠初期使用笑气镇静会导致胎儿畸形 。 本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每位父母都希望自己的孩子有一口健康洁白、排列整齐的牙齿。但是尽管不少的孩子在乳牙列时期牙齿排列整齐，可替换过程中却出现了各种各样的问题，比如牙列拥挤、扭转、反合、异位萌出、萌出困难等等错合畸形，很多的家长在咨询了大夫之后，常常被告之：要等到十二三岁的时候治疗，治疗时间大概需要一年半到三年左右，费用数万元等等，给这些家长和孩子带来很多的烦恼和痛苦。事实上，如果在乳牙列时期及时防治的话，很多的错合畸形是可以预防和减轻的。常常有家长咨询：为什么我的孩子牙齿有间隙？其实，80%以上的孩子在乳牙时期都存在牙间隙。这种间隙的维持对于颜面及合的正常发育非常重要，它可以诱导继承恒牙的正常萌出和良好的咬合关系，防止间隙不足引起的咬合紊乱。即使有错合畸形的患儿，如果保持牙间隙，也可以减轻恒牙替换时错合的严重程度，在恒牙矫正治疗时减少拔牙。一般乳牙间隙丧失多由龋病引起，故应重视龋病的防治。如乳牙因龋或其它原因丧失后，需及时就诊，选择合适的间隙保持器的种类。儿童乳牙列时期最常见的咬合紊乱是前牙或后牙的反合。乳牙反合治疗可以改善咬合关系和前牙的覆盖关系，防止上颌骨的发育受限制，形成所谓“月牙脸”。多数乳前牙反合矫治后，替牙时不产生恒牙反合，即使少量出现反合，再次进行治疗也容易进行。乳磨牙的反合多由医生检查时发现，也应在乳牙期尽早矫治。一般来说，乳牙反合的最佳治疗时机多在4岁左右。治疗时间不超过3个月。儿童时期错合畸形的原因很多，但口腔不良习惯是其中最重要的原因之一。小儿不良习惯多种多样，长期伴随不良习惯可引起错合畸形。常见的不良习惯有：吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、夜磨牙、偏侧咀嚼等等。这些不良习惯持续到4岁以后，会引起口腔肌肉和牙合发生变化。家长一旦发现孩子有这些不良习惯，应及早就医，在大夫的协助下判断原因，采取合适的护理和心理疏导，使患儿尽早放弃不良习惯。若在6岁以后仍不能克服，则应采取相应的矫治器，帮助患儿停止不良习惯。本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙外伤是指牙受外力作用，特别是打击或撞击所引起牙体、牙髓和牙周组织的损伤。儿童的活动性较强，剧烈的运动或玩耍常易发生碰撞或跌倒，有时由于其他意外事故，均易造成牙外伤。前牙处在面部较为突出的部位，又缺少面部皮肤、肌肉的保护，因此，在儿童牙科临床中前牙外伤最为常见。乳牙外伤多发生在1-2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2，这一时期儿童开始学走路，易摔倒而造成牙外伤。近年有学者报道2-4岁儿童乳牙外伤有增加趋势，并指出与生活环境改变有关。年轻恒牙外伤多发生于7-9岁儿童，随着年龄增加牙外伤发生率减少。因为幼儿园孩子多为2-7岁，部分大班孩子上颌前牙已萌出，所以在幼儿园乳恒牙外伤都应重视。当儿童发生牙外伤时，应先对患儿全身情况进行观查，排除颅脑损伤的可能。然后对受伤经过详细询问。如果发现颅脑外伤，即使可疑，也应及时到综合医院检查，待诊治结束后，再进行牙科处理。1、年轻恒牙外伤年轻恒牙外伤的特点是：牙本质较薄，髓腔大，髓角高，所以容易露髓。另外，年轻恒牙由于牙根未发育完成，外伤及根管治疗都易影响根尖闭锁。并且由于牙齿正在萌出过程中，牙冠的充填修复较困难。考虑以上特点，对年轻恒牙外伤后，应进行迅速适当的处理，以保证恒牙正常发育。牙根未发育完成的年轻恒牙遭受外力后易造成牙齿脱位。对于完全脱位的牙齿，保健医应掌握应急处理：把脱出的牙齿用生理盐水或自来水冲洗，放置在牛奶或生理盐水中保存，或置于患儿舌下，立即到医院行再植术。如果根面有污染物，切不要用器械搔刮或用力擦洗根面，也不要用手或纸包着患牙到医院，因为这样会损伤生活的牙周组织影响牙周愈合。总之，对于年轻恒牙的外伤一定要重视，迅速处理、及时上医院，并需长期观查，定期复查，这样才能把损伤减到最小。2、乳牙外伤乳牙外伤多发生在上前牙，尤其是上中切牙，多由跌倒引起。由于乳牙根端有正在发育的恒牙胚，外伤本身或治疗处理不当均可造成恒牙胚的损伤。轻的损伤可引起恒牙釉质发育不全，严重的损伤则可导致恒牙冠根弯曲畸形，甚至停止发育。所以乳牙外伤也应重视。本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童由于其心理发育的特点，理解力有限，独立性较差，对父母的依赖性强。并且，由于牙病治疗过程中的噪音、震动以及探针、镊子等尖锐器械的使用，往往使孩子们对于看牙有着极度的恐惧和强烈的反抗。因此，儿童牙病的治疗应到专业的儿童口腔保健门诊。在那里，孩子会得到专业的治疗和良好的心理护理。儿童牙科的治疗原则是：安全第一。任何可能给孩子造成身体和心理的伤害的治疗措施都是绝对禁忌的。对于不合作的患儿，儿童牙医常用方法有TSD法和HOM法。TSD法（TellShowDo）是消除儿童恐惧感的现实做法之一，T：就是对有一定理解力的患儿说明治疗牙齿的必要性；S：是给患儿看治疗用的器械、机器、材料等，以及观看别的儿童治牙；D：是用镜子看自己的牙齿和治疗操作，然后在患儿口腔中实际操作。HOM法（HandOverMouth）对有一定程度的理解力而又剧烈哭闹的患儿最有效。即用手捂住正在哭叫的患儿的嘴，并盖住眼睛，患儿即由过度的兴奋转入暂时的抑制。然后告诉患儿若听话就把手移开，否则就再捂上，如此反复直到配合为止。3岁以下患儿听不懂医生的解释，可采取强制治疗。在取得家长的理解后，采用拘束器和开口器进行治疗，保证医疗安全。儿童牙科治疗过程需要患儿、家长和医生的共同配合。家长在看牙途中，不要给孩子一些不好的暗示，比如“看牙不能哭，疼要忍住”、“打针时不能动”等等，其实现代牙科的发展，无痛治疗技术的使用，使得看牙的痛苦越来越小。另外，年龄小的儿童，对家长的依赖性强，治疗过程中需要家长在诊室外等候，这都需要家长的理解和配合。专业的儿童牙医除了要具备专业的技术，还要掌握丰富的儿童心理学知识。在和患儿对话时，不要用超出其理解能力的话语，使用亲切而又容易理解的语言很重要，逐步消除患儿的恐惧感和放松其紧张情绪。同时要随时注意家长和患儿的感受，任何治疗措施都应得到家长的同意后方可进行。治疗时，医护都应慎用对治疗内容限定的语言，如“上点药就回家”、“看看嘴里就走”，也不宜采用补偿性的语言，如“听话就让你妈妈给买个……”等，以免给家长造成困难。总之，儿童牙科的治疗需要儿童、家长和医护人员的共同配合。家长为孩子选择专业的门诊以及就诊前耐心细致的教育是治疗成功的前提，而医护人员良好的专业素质以及治疗过程中对患儿心理的准确把握是治疗成功的保证。本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

龋病的发生过程需要食物的参与。食物中的糖类是龋病发生的“罪魁”。一方面，糖类为细菌的新陈代谢提供能量来源，另一方面，糖类被细菌利用产酸。无论是对人群的流行病学调查，还是动物实验观察,都充分证明在龋病发生的过程中，糖类具有决定性的作用。然而，糖类作为能量的来源，是人体不可缺少的重要物质之一。所以，养成良好的饮食习惯对于龋病的预防非常重要。首先是减少致龋食物的摄取。所谓致龋食物，具备“酸、甜、粘、软、细”的特性，例如糖果糕点、果脯，还有含糖的饮料、秋梨膏、蜂蜜等。这些食物进入口腔后，容易黏附在牙面上，不易从口腔中清除，能够长时间被细菌利用产酸。摄取自洁性食品，有利于对牙菌斑的控制。例如新鲜的蔬菜或水果含纤维素多的食品。另外还有牛奶和豆制品等，富含蛋白质和脂类，对牙面有保护作用。合理安排进食频率和进食次序。致龋食物接触菌斑后，产生酸对牙齿的破坏作用长达30分钟，若每天吃糖5次，则为150分钟，龋病发生的危险明显增高。另外，如果将自洁性食品（如苹果）安排在致龋性食品（如蛋糕）之后，则有利于减少后者在口腔中的停留时间，达到防龋效果。选择糖的代用品。采用不在菌斑内产酸的甜味剂来代替蔗糖。常用的有山梨醇和木糖醇等。市场上的防龋口香糖中使用的就是这一类物质。但是目前糖代用品还存在热量不足、有各种副作用、有些有致癌可能（如糖精）等。从防龋角度出发，尤其是对儿童来说，较为简便的方法，是用水果一类的食品代替糖类。本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有效刷牙是清除牙菌斑，维护口腔卫生的重要手段。口腔中致龋的细菌在牙面上附着、聚集，形成牙菌斑，是龋病发生的关键，它提供了脱矿的微环境。养成每天刷牙的良好习惯，使用正确的刷牙方法和选用适宜的洁牙剂，就能有效的控制牙菌斑。开始刷牙的时间越早越好。孩子６个月左右刚长出乳牙时，父母就应该在每次喂奶后用棉签或纱布轻轻擦拭婴儿口腔。随着孩子年龄的增长和牙齿的萌出，逐渐换用指套牙刷、儿童保健牙刷清洁口腔。学龄前的儿童都应由家长帮助刷牙，直至７岁左右孩子有能力自己把牙刷干净。刷牙方法很多，应根据不同的年龄和不同个体情况来选择。学龄前儿童应掌握的方法为：上面的牙齿往下刷，下现的牙齿往上刷，咬合面来回刷，每个牙面刷10次。每次刷牙至少三分钟，每天早晚两次，特别是晚间就寝前的一次刷牙更为重要。刷牙应选择保健牙刷。儿童保健牙刷的特点是刷头小（建议刷头大小与孩子2-3颗上前牙相近，宁小勿大），刷毛排列合理，刷柄易于握持，便于深入口腔中灵活的清洁每一颗牙齿。另外刷毛的顶端是经过磨毛处理的，既能有效清洁牙齿，又不损伤牙龈。刷牙应选择儿童含氟牙膏。但是因为儿童每次在刷牙时总会或多或少的吞咽一些牙膏，年龄越小吞咽量越大，久而久之会造成氟摄入量过大，不利于身体健康，所以含氟牙膏的使用从四岁开始。4岁以下的儿童不宜用牙膏，蘸清水刷即可。本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。